Phlébectomie
traitement des varices
Les phlébectomies, qu'est-ce que c'est ?
- Il s’agit d’une technique micro-chirurgicale d’ablation des varices.
- Elle consiste à enlever les varices à l’aide d’un petit crochet introduit à travers une micro-incision de la peau d’1mm à 2 mm en fonction du diamètre de votre varice (la micro-incision est réalisée avec une petite aiguille et ne laisse pas de cicatrice dans la quasi-totalité des cas).
Comment se déroulent les phlébectomies ?
- Après avoir effectué un marquage au feutre sur le trajet des varices à enlever, l’intervention est pratiquée sous anesthésie locale (dans la très grande majorité des cas).
- Après avoir appliqué une solution antiseptique sur la peau, on pratique des micro-incisions à l’aiguille tous les 3 à 5 cm, le long du trajet veineux. Par ces incisions, on introduit un crochet juste sous la peau de façon très superficielle, pour attraper la varice et l’extraire. Enlever la totalité des varices est parfois impossible car ces veines sont fragiles et se déchirent parfois. Le plus souvent les morceaux restants n’étant plus en communication avec le reste des veines s’affaissent et le résultat reste bon.
- Une fois l’intervention terminée, les micro-incisions sont fermées par des strips, protégés par des compresses stériles et un système de compression (bandes adhésives, chaussette ou bas-cuisse de compression classe 2).
- Vous garderez le premier pansement une seule journée. Une infirmière le refera à votre domicile le lendemain pour ne laisser en place qu’un tout petit pansement imperméable avec lequel vous pourrez vous doucher. Vous enlèverez ce pansement après 5 jours (parfois, une partie peut partir avec la douche, ce n’est pas très important, pas besoin de le refaire le plus souvent). Vous pourrez porter une chaussette de compression classe 2 (ou un bas-cuisse selon vos préférences) le temps que le pansement est en place (5 jours). Il faut l’enlever avant de se coucher le soir et la remettre le matin après la douche.
- Il n’est pas nécessaire de faire une prévention de la phlébite par anticoagulant sauf dans des cas de susceptibilité particulière (risque personnel élevé de phlébite que nous évaluerons).
- La marche est possible dès la fin de l’intervention. Les traces des micro-incisions, pigmentées et visibles les premiers mois, disparaissent progressivement.
- Il n’y a pas d’arrêt d’activité ou de travail (le plus souvent, nous adapterons cela en fonction de votre activité professionnelle), le sport peut être repris après l’ablation du pansement.
- Une consultation de contrôle aura lieu entre 1 et 4 semaines après l’intervention
Quelles sont les suites opératoires ?
- Ecchymoses (« bleus »), qui vont disparaître en 3 semaines,
- Douleurs modérées à type de tiraillements, bien soulagées par du paracétamol qui vous sera prescrit,
- Des petites boules peuvent apparaître sous la peau au bout de 8 jours (c’est une réaction normale qui se fait autour des nœuds de fil résorbable (elles disparaissent en 1 mois environ).
- Saignement à la chute d’un pansement. Celui-ci n’est jamais important. Il suffit de refaire un pansement.
Complications et effets indésirables ?
- Apparition de plaques rougeâtres de petits vaisseaux dilatés à l’endroit de l’intervention. Ces petits vaisseaux seront sclérosés ensuite ou disparaitront spontanément.
- Thrombose veineuse superficielle (rare). Elle peut survenir sur des veines qui n’ont pas été retirées lors de l’intervention, dans la zone traitée. Cela n’entraîne que quelques douleurs locales qui cèdent très bien sous anti inflammatoire.
- Thrombose veineuse profonde (très rare) souvent dans un contexte de maladie familiale. Signalez systématiquement toute phlébite ou embolie pulmonaire survenue chez vous ou chez un membre de votre famille. Ainsi que la présence chez vous ou un membre de votre famille d’une anomalie de la coagulation.
- Chocs et réactions allergiques à l’anesthésie par la lidocaïne (exceptionnel)
- La phlébectomie traite les varices les plus grosses (des scléroses des veines de petit diamètre sont souvent réalisées quelques semaines après la phlébectomie pour obtenir un résultat optimal).
Schéma de l’intervention en 4 étapes
